ΑΝΕΥΡΥΣΜΑΤΙΚΗ ΝΟΣΟΣ

Β. ΑΝΕΥΡΥΣΜΑΤΑ ΛΑΓΟΝΙΟΥ

Τι είναι το ανεύρυσμα λαγονίου αρτηρίας;

Παθολογική διάταση της κοινής ή έσω/έξω λαγονίου αρτηρίας (>1.5× φυσιολογική διάμετρος).

Πόσο συχνά είναι τα ανευρύσματα των λαγονίων αρτηριών;

• 10–20% των ασθενών με ΑΚΑ. Απομονωμένα ανευρύσματα είναι σπάνια αλλά κλινικά σημαντικά.

Υπάρχουν συμπτώματα;

Συνήθως ασυμπτωματικά. Μπορεί να προκαλέσουν πυελικό άλγος, πίεση, νευρολογικά ή ουρολογικά συμπτώματα.

Πότε χρειάζονται αντιμετώπιση;

• Όταν η διάμετρος υπερβαίνει τα 3.0 εκ. (κοινή λαγόνιος) ή 2.0 εκ. (έσω λαγόνιος) ή σε περιπτώσεις ταχείας αύξησης ή συμπτωμάτων.

Ποιες είναι οι θεραπευτικές επιλογές;

Ενδαγγειακή αποκατάσταση ή ανοικτή αποκατάσταση, ανάλογα με την ανατομία και το προφίλ του ασθενούς.

Ανοικτή χειρουργική επέμβαση:

  • Αφαίρεση του ανευρύσματος και αντικατάσταση με συνθετικό μόσχευμα.
  • Προτιμάται σε περιπτώσεις με πολύπλοκη ανατομία ή σε ασθενείς που μπορούν να υποστούν τη χειρουργική επέμβαση.

Ενδοαγγειακή αποκατάσταση:

  • Τοποθέτηση καλυμμένου μοσχεύματος (stent graft) για απομόνωση του ανευρύσματος από την κυκλοφορία.
  • Ελαχιστοποιημένη επεμβατικότητα και ταχύτερη ανάρρωση, με την ανάγκη τακτικής παρακολούθησης για πιθανές επιπλοκές όπως endoleaks.

Ποιες είναι οι συχνότερες επιπλοκές της ανοικτής χειρουργικής αποκατάστασης;

  • Αιμορραγία και ανάγκη για μετάγγιση
  • Τραυματισμός ουρητήρα (λόγω εγγύτητας με τις λαγόνιες αρτηρίες)
  • Φλεγμονή ή λοίμωξη του τραύματος ή του μοσχεύματος
  • Νευρολογική διαταραχή (π.χ. αισθητική διαταραχή στην περινεϊκή περιοχή)
  • Σε εκτεταμένες περιπτώσεις: σεξουαλική δυσλειτουργία (λόγω τραυματισμού υπογάστριων κλάδων)

Ποιες είναι οι συχνότερες επιπλοκές της ανοικτής χειρουργικής αποκατάστασης;

  • Αιμορραγία και ανάγκη για μετάγγιση
  • Τραυματισμός ουρητήρα (λόγω εγγύτητας με τις λαγόνιες αρτηρίες)
  • Φλεγμονή ή λοίμωξη του τραύματος ή του μοσχεύματος
  • Νευρολογική διαταραχή (π.χ. αισθητική διαταραχή στην περινεϊκή περιοχή)
  • Σε εκτεταμένες περιπτώσεις: σεξουαλική δυσλειτουργία (λόγω τραυματισμού υπογάστριων κλάδων)

Ποιες είναι οι επιπλοκές της ενδαγγειακής αποκατάστασης;

  • Endoleak (τύπου I ή II), λόγω ανεπαρκούς σφράγισης ή παλινδρόμησης αίματος
  • Απόφραξη της ενδοπρόθεσης ή των λαγονίων αρτηριών
  • Μετατόπιση του stent-graft (migration)
  • Απόφραξη ή στένωση του κλάδου προς την έσω λαγόνιο
  • Ισχαιμία της πυέλου, ειδικά όταν η έσω λαγόνιος αρτηρία αποκλείεται
  • Μπορεί να προκαλέσει πυελικό άλγος, γλουτιαία χωλότητα, σεξουαλική δυσλειτουργία
  • Ανάγκη για επανεπέμβαση, λόγω υποτροπής ή επιπλοκών

Πώς προλαμβάνεται η ισχαιμία της πυέλου στην ενδαγγειακή αποκατάσταση;

Η διατήρηση της έσω λαγονίου αρτηρίας είναι βασική:

  • Εάν είναι εφικτό, χρησιμοποιείται δικλαδωτή ενδοπρόθεση (IBD – Iliac Branch Device) για να διατηρηθεί η αιμάτωση.
  • Όταν δεν είναι εφικτό, μπορεί να προηγηθεί εμβολισμός της έσω λαγονίου με παρακολούθηση.

Ποια είναι τα ποσοστά επανεπέμβασης;

  • Ανοικτή αποκατάσταση: σπάνια χρειάζεται επανεπέμβαση, αλλά σχετίζεται με μεγαλύτερη νοσηρότητα και ανάρρωση.
  • Ενδαγγειακή αποκατάσταση: έχει μεγαλύτερο κίνδυνο για μακροχρόνιες επανεπεμβάσεις (λόγω endoleaks ή αποφράξεων), αλλά μικρότερο αρχικό χειρουργικό ρίσκο.

Η τελική απόφαση λαμβάνεται από τον αγγειοχειρουργό σε συνεργασία με τον ασθενή.

Παρακολούθηση (conservative management):

  • Εφαρμόζεται σε μικρά και ασυμπτωματικά ανευρύσματα χωρίς ενδείξεις ταχείας αύξησης ή επιπλοκών.
  • Απαιτεί τακτική απεικόνιση και κλινική αξιολόγηση για έγκαιρη αναγνώριση πιθανών αλλαγών.

Ποιοι είναι οι κίνδυνοι αν δεν αντιμετωπιστεί;

  • Ρήξη
  • Θρόμβωση
  • Ισχαιμία κάτω άκρου
  • Ουρητηρική ή νευρική πίεση.

Γιατί είναι απαραίτητη η εξειδικευμένη παρακολούθηση;

• Η αντιμετώπιση απαιτεί εμπειρία σε σύνθετες ενδαγγειακές τεχνικές και γνώση της ανατομίας της πυέλου και της λαγονίου αρτηρίας.

Η Ομάδα μας: Εξειδίκευση, Ακρίβεια και Ασφάλεια στη Φροντίδα των Λαγονίων Ανευρυσμάτων

Η αποτελεσματική διαχείριση των ανευρυσμάτων των λαγονίων αρτηριών απαιτεί συνδυασμό διαγνωστικής ακρίβειας, χειρουργικής εμπειρίας και γνώσης των ενδαγγειακών τεχνικών. Η αγγειοχειρουργική μας ομάδα εφαρμόζει τεκμηριωμένες στρατηγικές με γνώμονα τη διατήρηση της αρτηριακής ροής, την πρόληψη επιπλοκών και τη βελτίωση της λειτουργικότητας του ασθενούς. Η επιλογή της κατάλληλης τεχνικής γίνεται πάντα με βάση τεκμηριωμένα διεθνή κριτήρια, τη γενική κατάσταση του ασθενούς και τη μακροπρόθεσμη ασφάλεια.

Η τελική απόφαση λαμβάνεται από τον αγγειοχειρουργό σε συνεργασία με τον ασθενή.