ΑΓΓΕΙΑΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ

Α. ΧΡΟΝΙΑ ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ

2. Αρτηριοφλεβικό Μόσχευμα (Graft)

Τι είναι το αρτηριοφλεβικό μόσχευμα (AVG);

Είναι μια συνθετική αγγειακή προσπέλαση που συνδέει μια αρτηρία με μια φλέβα μέσω τεχνητού σωλήνα (μόσχευμα). Χρησιμοποιείται όταν δεν είναι δυνατή η δημιουργία αυτόλογης αρτηριοφλεβικής επικοινωνίας (fistula).

Πότε επιλέγεται η χρήση AVG;

Το μόσχευμα χρησιμοποιείται όταν:

  • Δεν υπάρχουν κατάλληλες φλέβες για αυτόλογη fistula
  • Έχουν αποτύχει προηγούμενες fistulas
  • Υπάρχει επείγουσα ανάγκη αγγειακής προσπέλασης και δεν υπάρχει χρόνος για ωρίμανση fistula

Από τι υλικό κατασκευάζεται το μόσχευμα;

Τα συνηθέστερα υλικά είναι:

  • PTFE (ποροπροπυλένιο) – ανθεκτικό, βιοσυμβατό
  • Σε ειδικές περιπτώσεις: βιολογικά μοσχεύματα ή μοσχεύματα με κάλυψη ηπαρίνης

Πού τοποθετείται το AVG;

  • Συνήθως στο βραχίονα (βραχιόνιο–βασιλική ή κεφαλική φλέβα)
  • Μπορεί επίσης να τοποθετηθεί στο μηρό, εφόσον εξαντληθούν οι επιλογές στο χέρι

Ποια είναι τα πλεονεκτήματα του AVG;

✅ Άμεση ή ταχύτερη χρήση (συνήθως σε 2–3 εβδομάδες)
✅ Εναλλακτική λύση όταν δεν υπάρχει φυσική φλέβα
✅ Ομοιόμορφη επιφάνεια για παρακέντηση

Ποια είναι τα μειονεκτήματα;

⚠️ Υψηλότερος κίνδυνος θρόμβωσης σε σχέση με την αυτόλογη fistula
⚠️ Συχνότερες λοιμώξεις
⚠️ Μικρότερη διάρκεια ζωής (συνήθως 2–3 χρόνια)
⚠️ Ενδεχόμενο ανάπτυξης στενώσεων στο σημείο σύνδεσης

Χρειάζεται χρόνος για «ωρίμανση» όπως στη fistula;

Όχι τόσο όσο στην fistula. Το μόσχευμα μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε 10–14 ημέρες, και σε επείγουσες περιπτώσεις ακόμη νωρίτερα (ανάλογα με το υλικό και την κατάσταση του δέρματος).

Πώς γίνεται η φροντίδα του AVG;

  • Αποφυγή πίεσης ή τραυματισμού στο μόσχευμα
  • Καθημερινή ψηλάφηση του φυσήματος
  • Έλεγχος για σημεία λοίμωξης, ερυθρότητας ή διόγκωσης
  • Πληροφόρηση της μονάδας αιμοκάθαρσης για κάθε αλλαγή

Πόσες φορές μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα AVG για αιμοκάθαρση;

Με σωστή χρήση, ένα AVG μπορεί να παρακεντηθεί πολλαπλές φορές την εβδομάδα για χρόνια. Η διάρκεια ζωής του εξαρτάται από:

  • Την ποιότητα παρακεντήσεων
  • Την αποφυγή λανθασμένων σημείων
  • Τη σωστή φροντίδα και τακτική παρακολούθηση

Ποιες είναι οι συχνότερες επιπλοκές;

  • Θρόμβωση (απόφραξη του μοσχεύματος)
  • Λοίμωξη (περιοχική ή συστηματική)
  • Στένωση στην αναστόμωση
  • Ψευδοανευρύσματα ή αιμορραγίες
  • Δυσλειτουργία παρακέντησης λόγω ουλών

Μπορεί να επιδιορθωθεί ένα AVG που παρουσίασε πρόβλημα;

Ναι. Υπάρχουν ενδαγγειακές και χειρουργικές τεχνικές για:

  • Αγγειοπλαστική και τοποθέτηση stent σε στενώσεις
  • Θρομβεκτομή σε απόφραξη
  • Επανασύνδεση ή αντικατάσταση τμήματος του μοσχεύματος

Τι κάνω αν θρομβωθεί το AVG;

Αναφέρετε το πρόβλημα άμεσα. Υπάρχουν θεραπευτικά “παράθυρα” λίγων ωρών για να γίνει επιτυχής θρομβεκτομή ή αποκατάσταση. Όσο πιο νωρίς γίνει η παρέμβαση, τόσο μεγαλύτερη η πιθανότητα διάσωσης του μοσχεύματος.

Πόσο συχνά παρακολουθείται ένα AVG;

  • Κάθε 3–6 μήνες από αγγειοχειρουργό ή νεφρολόγο
  • Ετήσιος Triplex υπερηχογραφικός έλεγχος, ή νωρίτερα σε ενδείξεις δυσλειτουργίας
  • Άμεση εκτίμηση αν παρουσιαστεί αλλαγή στο φύσημα ή στη ροή της αιμοκάθαρσης

Τι ρόλο έχει ο ασθενής στη μακροχρόνια επιτυχία του AVG;

Καθοριστικό. Η ημερήσια αυτοπαρακολούθηση, η συνεργασία με τη μονάδα αιμοκάθαρσης και η επίγνωση προειδοποιητικών σημείων μπορούν να παρατείνουν τη λειτουργικότητα του μοσχεύματος και να αποφύγουν επείγουσες καταστάσεις.

"Επιστρέψαμε στην Ελλάδα για να προσφέρουμε με εμπειρία, υπηρεσίες προηγμένης ελάχιστα επεμβατικής Αγγειοχειρουργικής. Μη διστάσετε να μας συμβουλευτείτε για πρώτη ή και για δεύτερη γνώμη πριν το χειρουργείο."

Αλκης Μποντίνης, Ευάγγελος Μποντίνης, Αγγειοχειρουργοί